福建公立医院综合改革方案,福建公立医院取消编制改革方案
记者15日从相关新闻发布会获悉，从2017年1月1日起，我省将从四大方面推进县级公立医院综合改革，加强县级医院龙头作用，加快实现分级诊疗。
工资总额核定办法改革方面，县级公立医院总收入结构将分为三块，即药品耗材、检查化验、诊察护理床位手术治疗收入。医院人员工资总额的测算仅与医务性收入挂钩。
内部分配制度改革方面，院长年薪将由财政全额负担，院长年度绩效考核结果与该院工资总额核定挂钩。医院实行全员目标年薪制，院内人员年薪由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，打破人员工资与科室创收挂钩的分配模式。不同类别的医务人员按级别和岗位实行不同等级年薪，并与医疗技术水平、岗位工作量、医德医风挂钩。医务人员年薪分配由医院在核定的工资总额范围内自主核定，原则上工资总额分配比例为：医生、护士和行政后勤团队分别占工资总额的50%、40%和10%。
人事编制制度改革方面，实行院长聘任制；医院可在编制内，明确备案管理办法及流程后，实行县级公立医院编制使用备案制，并逐步实行编内编外人员同工同酬制度。
财务管理制度改革方面，实行总会计师制度；明确各项基金相对应的支付范围和目的，明确医院结余资金使用范围和比例；加强医院财务精细化管理，实行全面预算和全成本核算。
关于推动福建公立医院改革政策的建议
福建公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重点任务之一,试点以来，在一些方面取得了明显成效，但
也存在尚未解决的老问题和亟待解决的新问题，其中比较突出的问题是部分改革措施难以落地，影响到
福建改革的系统性和统筹协调性。
一是福建医院、医保和医药体系“动而未联”。医改政策提出要“三医（医院、医保和医药）”联动，
但一些地区“三医”改革分兵推进，动而未联，没有发挥各系统改革的叠加作用。如尽管采取“控制总
量、压低药品价格、服务价格有升有降”的调价原则，但部分地区医保部门坚持“服务价格调高部分不
应由医保承担”，不愿意配合服务价格调整改革；或仅对少数服务项目价格进行小幅度调整，影响到取
消药品加成和收入分配制度改革的推进。结果导致取消药品加成、压低药价、服务价格调整和医保支付
方式改革不同步，公立医院过度逐利机制尚未完全破除。
二是福建公立医院关键改革措施不能同步推进。医改政策提出通过建立现代医院管理制度、建立科学补
偿机制和构建协同发展的服务体系三条基本路径推进改革，并提出了具体措施。但目前部分改革路径和
关键措施的推动滞后。如补偿机制中的核心措施??医保支付方式改革滞后，没有有效发挥推动公立医
院改革的杠杆作用，也影响到分级诊疗、临床路径和收入分配方式等改革，成为公立医院改革的短板。
又如，尚未解决好医管会决策机制，且医管会与政府相关部门权责不清，不少地区医管会职责虚化，在
落实政府举办职责以及公立医院独立法人地位等方面与改革前相比变化不大，治理机制改革不能与补偿
机制改革同步推进。
三是福建部分改革措施的落实程度不高。总体看，经过改革，公立医院改革路径逐渐清晰，政策设计越
来越完善，目前面临的很大问题是部分政策措施的落实程度不高，一些政策没有被很好的执行，距离政
策目标有很大差距，甚至偏离了政策目标，结果影响到公立医院改革的整体推进。如政策要求落实政府
的6项投入责任，但在大多数地区都没有完全到位，且财政投入与公立医院绩效不挂钩，投入效率较低；
多数地区药品价格仍然居高不下，影响到服务价格改革的推进；政策要求落实独立法人地位，但公立医
院在用人、人员招聘、绩效工资等方面仍然没有自主权。
产生问题的主要原因是政府相关职能部门协调不够，表现：
一是福建对一些问题部门间尚未达成共识。中央政府相关职能部门在部分主要医改措施上的调子就不太
一致，一些问题长期难以达成共识，难以得到有效解决，也导致一些政策和改革措施不能相向而行，甚
至存在矛盾，突出表现为一些部门政策与医改政策不相一致，也因此在一些问题上，要么因政策难协调
，导致改革难推进、措施难落实；要么不得不让地方先行试点，先在地方有所突破，但地方试点、突破
，又会面临冒着违反一些部门政策的风险和压力，存在不敢探索、不敢推进，只是在原有政策上修修补
补，难点问题得不到有效解决。
二是福建相关职能部门缺少理解、沟通，一些部门改革动力不足。一些地区政府职能部门间沟通、理解
不够，更多从本部门角度考虑，认识尚未完全达成一致。一些部门缺乏主动参与改革的积极性，存在观
望心态，或认为自己是配角，不愿意承担利益格局调整的责任和风险，改革停留在对既往政策的修修补
补。导致部分改革措施难以按照中央政策写入地方实施方案，改革路径、措施顺序与中央政策不一致，
部分配套政策难以出台，关键改革措施难以落地。
三是福建政策措施不配套。部分公立医院改革政策与既往部门政策存在矛盾和冲突，导致地方改革者无
所适从。执行公立医院改革政策，就要冒着违反部门政策的风险；不违反部门政策，公立医院改革政策
难以落实。政策矛盾成为推进医改的阻力。
四是福建执行力度不强。不同部门改革推进力度不一，一些政府部门没有完全按照改革方案开展工作，
甚至推进不力，尤其是一些关键改革推进滞后，影响改革的整体推进。
为此，提出如下建议：
1.加大领导力度，促使部门形成改革合力。领导改革的权力应适度集中，以减少部门间不协调对改革目
标的影响。医改取得明显成效的经验，
给分管卫生的领导更大的统筹协调权力，以进一步加大医改的领导力度，建立起强有力的组织推进机制
。
2.地方政府应将医改作为一把手工程。政府主要负责同志应高度重视公立医院改革工作，确保各相关部
门提高认识，明确定位，更加积极主动地参与改革，发挥各部门协同推进改革的合力。
3.合理调整政府相关部门权责。目前公立医院监管权责分散在多个政府部门，且存在政府相关职能部门
合作不佳的问题，不利于改革的推进。建议将部分部门的权责适度整合在一个部门，如财政资金分配、
医保资金管理、公立医院人事管理和绩效收入分配等权力整合到卫生主管部门，形成大部制管理，减少
部门间的协调成本。目前的主管部门转变职能，变“管”为“监督”。
4.建立问责机制。应加大对改革措施落实情况的监督力度，并作为领导干部和职能部门的绩效考核内容
