外宿申请及安全责任保证书

|来源:新高考网
姓名 性别 班级 学号
家长
姓名
联系
电话
外宿地点
外宿起止时间 年 月 日——— 年 月 日
申请
外宿
原因
(因病须附县级及以上医院证明)



学生本人签字: 年 月 日
安全

责任

承诺
1、遵守法纪法规,做文明公民,自觉维护学院和大学生形象。
2、遵守校规校纪,按时完成教学计划规定的学习任务,积极参加学校、系和班级组织的文体活动。
3、自觉服从学校管理,主动配合班级工作,自觉履行学生的义务。
4、外宿期间的人身、财产安全全部由其本人负责,学校概不承担任何责任。
5、在外宿期间,由学生家长负责对其学习和生活的监督;学生本人应定期向辅导员汇报思想和学习方面的情况。
6、学校有权对外宿学生不定期进行抽查。如发现有违反保证书有关规定的,学校可根据情况责令外宿学生回校住宿,情节严重的,将酌情给予校纪处分。


学生家长意见及保证


学生家长签字: 年 月 日
辅导员意见


签字: 年 月 日
院(系)
意 见



签章: 年 月 日

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