医院职工请假条

请 假 条

填写时间： 年 月 日

姓名		科室			职务
1、请假类别：□事假□病假□婚假□丧假□公假□工伤□产假□护理假□其他
2、请假事由：
3、请假时间：自年月日至月日共计天时
审核意见	科室主任		分管院长			院长

　　注：1、病假须出具二级以上医院诊断证明。2、本表交由办公室存档。

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