唐山城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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唐山城乡居民医保报销比例:乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例为90%,其他一级及以下定点医疗机构支付比例为90%,二级定点医疗机构支付比例为75%,三级定点医疗机构支付比例为60%。小编整理了唐山医保具体报销比例和报销条件!

唐山城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、唐山城乡居民医保报销比例

住院支付比例:

乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例为90%,其他一级及以下定点医疗机构支付比例为90%,二级定点医疗机构支付比例为75%,三级定点医疗机构支付比例为60%。

待遇保障类型病种(具体到病种名称)起付标准支付比例最高支付限额
住院待遇不限病种乡镇卫生院、社区卫生服务中心每人每次100元;

其他一级及以下定点医疗机构每人每次200元;

二级定点医疗机构每人每次700元; 

三级定点医疗机构每人每次1200元

乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例为90%; 

其他一级及以下定点医疗机构支付比例为90%; 

二级定点医疗机构支付比例为75%; 

三级定点医疗机构支付比例为60%

30万元

城乡居民住院报销政策

1、城乡居民在统筹区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院,起付线100元,报销比例90%。

2、在统筹区内其他一级及以下定点医疗机构住院,起付线200元,报销比例90%。

3、城乡居民在统筹区内二级定点医疗机构住院,起付线700元,报销比例75%。

4、城乡居民在统筹区内三级定点医疗机构住院,起付线1200元,报销比例60%。

5、城乡居民办理转外异地就医备案后在统筹区外就医的,起付线1200元,医保范围内费用自付10%后,报销比例60%。转外地就医未办理异地就医备案的,起付线1200元,医保范围内费用自付10%后,报销比例为30%。(京津纳入我省医保定点医院备案后执行参保地同级医院待遇)

6、城乡居民发生意外伤害住院的,按照居民基本险报销比例报销。(发生意外后必须拨打电话进行报案登记,报案电话:0315—5908000或关注“唐山长护险服务中心”微信公众号进行意外住院备案)

7、居民长期异地居住人员,做好登记备案后异地就医按本统筹区政策报销。

8、城乡居民计划内(含7个月以上引产)生育住院,定额补助1500元。

9、城乡居民大病保险报销起付线为医保范围内统筹自付费用年内累计达到1.5万元。办理异地就医备案的,按费用分段并按相关比例予以报销。未异地就医备案的,报销比例为30%。

10、城乡居民医保年度报销限额为30万元,大病保险年度报销限额为30万元。年度合计报销60万元。

二、唐山医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、唐山医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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