广元城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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广元城乡居民医保报销比例:一级及以下(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心等)85%、二级甲等综合医院65%、其他二级医院70%、三级甲等综合医院50%、其他三级医院55%、县区二甲医院转院到市外40%、市属三级医院转院到市外50%,未经转院的市外35%。小编整理了广元医保具体报销比例和报销条件!

广元城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、广元城乡居民医保报销比例

《广元市医疗保障局 广元市财政局 广元市卫生健康委员会关于调整部分医保政策的通知》政策解读

为让社会各界进一步了解调整后的医保政策,广元市医疗保障局对《关于调整部分医保政策的通知》(广医保发〔2022〕2号)文件进行了解读。

一、本次政策调整的背景和目的。

为加强医保经办管理,提高参保人员待遇水平,按照国家医疗保障制度总体要求,结合我市实际,对部分医保政策进行调整。

二、本次调整提高了城乡居民住院医疗费报销标准。

(一)住院医疗费报销起比例

原政策 :一级及以下(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心等)85%、二级甲等综合医院65%、其他二级医院70%、三级甲等综合医院50%、其他三级医院55%、县区二甲医院转院到市外40%、市属三级医院转院到市外50%,未经转院的市外35%。未经转院的二级甲等以上医院报销比例下降15个百分点。

新政策:市内医院报销比例为:一级及以下(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心等)85%、二级医院75%、三级医院60%,二级甲等及以上医院未经转院降低10个百分点;市外医院报销比例为:经三级医院转院60%、经二级甲等医院转院50%、其他情形40%。

(二)城乡居民长期异地居住人员医保待遇

原政策:城乡居民未建立长期异地居住人员特殊医疗待遇,与临时异地就医待遇相同。

新政策:城乡居民长期异地居住备案人员,备案地医疗费按市内标准报销。即起付标准、报销比例与市内就医人员一致。

调整原因:一是提高参保群众医疗保险待遇标准,减轻个人医疗费用负担,增强老百姓的获得感、幸福感;二是按三级、二级、二级以下三个层级医院设定待遇标准,以便与医保付费方式改革(DRG付费)相适应。

三、本次调整明确了医院等级变更的医保管理。

原政策:医院按等级收费,参保人员医疗费报销标准按医院等级确定,医院不能自主确定,导致部分乡镇医院上等升级后,参保群众待遇水平下降。

新政策:医院等级发生变更后,允许医院按低级别收费,参保人员按低级别医院享受医保待遇,但同一医院执行一个等级,医疗收费标准与待遇标准保持一致。

四、本次调整提高了单行支付药品报销标准。

原政策:职工医保报销比例为65%,年度报销额不超过15万元;城乡居民医保报销比例为55%,年度报销额不超过10万元。

新政策:职工医保报销比例为70%,年度报销额不超过15万元;城乡居民医保报销比例为60%,年度报销额不超过10万元。

五、本次调整从医保政策上明确了支持中医药事业发展。

原政策:未对中医项目提高报销标准。 

新政策:对中医非药物疗法、中药(不含中成药)治疗的,报销比例提高10个百分点。引导医院和患者使用中医,支持中医药事业发展。

二、广元医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、广元医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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