山西城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
山西城乡居民医保报销比例:二级乙等及以下医院(三类收费标准)：起付线100元，支付比例85%。小编整理了山西医保具体报销比例和报销条件！
一、山西城乡居民医保报销比例
11月13日，从省医保局传来消息，我省进一步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策，从2024年起，居民门诊统筹年度支付限额从250元提高至300元，参保居民可跨统筹地区，甚至跨省享受门诊统筹待遇，并实行直接结算。省医保局日前会同省财政厅、省卫健委联合印发《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》（以下简称《通知》），明确相关政策。
《通知》明确，我省稳步提高全省参保居民门诊统筹保障水平，2024年起，将居民门诊统筹年度支付限额从250元提高至300元，取消50元/次/天的单次限额。将待遇享受定点机构范围扩大至各级医疗机构，按照分级诊疗原则，各级别医疗机构执行差别化的支付比例：在统筹区内二类、三类收费价格及以下收费类别门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，不设起付标准，统筹基金支付比例分别为55%、60%；在统筹区内一类收费价格定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准为80元/次，统筹基金支付比例为45%。积极支持家庭医生签约，医保基金按规定支付家庭医生签约服务费。参保居民在签约的定点基层医疗机构就诊的，门诊统筹支付比例可适当提高，引导居民在基层就医。
《通知》明确，我省扩大城乡居民医保待遇覆盖范围。参保居民可跨统筹地区，甚至跨省享受门诊统筹待遇，并实行直接结算。一是办理了异地长期居住备案的参保居民，可在备案地和参保地双向享受普通门诊统筹待遇，并按照参保地待遇直接结算。二是跨统筹区临时外出门诊就医的参保居民，无需提前办理备案手续，在省内其他统筹区临时就医的，按照参保地待遇执行；跨省临时外出就医人员在就医地发生的普通门诊医疗费用，医保报销比例比参保地同级别医疗机构降低10个百分点。
医保待遇
（一）基本医保报销政策
1.住院
特困人员、低保对象、返贫致贫人口在省内一类、省市级二类、县级二类及三类收费标准定点医疗机构住院目录外费用分别不得超过总费用的30%、20%、15%，凡超过控制比例的费用均由医疗机构承担。
2.普通门诊统筹
门诊统筹待遇不设起付标准。参保居民在定点基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村医室等)发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由医保统筹基金按照甲类项目60%、乙类项目50%的比例支付。
在县域内二级及以下定点医疗机构(不包括基层医疗机构)发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由医保统筹基金按照甲类项目55%、乙类项目45%的比例支付。
2024年起，居民普通门诊统筹年度支付限额提高至300元，每次最高支付限额50元，每日最多报销支付一次。
3.“两病”（高血压、糖尿病）用药保障
符合条件的参保居民在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用，由医保统筹基金按照甲类药品60%、乙类药品50%的比例支付。
按照不同病种分型设定年度最高支付限额，高血压患者为260元，I型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。对同时患有高血压和糖尿病的患者，年度最高支付限额分别计算。
2023年9月1日起，“两病”参保患者使用我省药品目录范围内的降血压、降血糖药品，均可按规定纳入居民医保基金支付范围。
4.门诊慢性病
共有非限额门诊慢性病（恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、重性精神疾病5种）和限额门诊慢性病（冠心病、高血压3级、癫痫等40种）45种，报销比例70%，限额各有不同，门诊慢性病待遇资格认定及办理指定医院为孝义市人民医院。
5.特药
符合享受门诊特药保障政策的，需先在医保中心窗口领取特药审批表，再到定点医疗机构经医保医师鉴定、审核后到医保中心进行系统备案登记，可享受特药60%左右的报销。
6.意外伤害
参保居民发生意外伤害事故（无第三者责任人），治疗终结后，急诊、门诊、住院医疗费由统筹基金支付60%，最高支付10000元。
7.居民生育
2022年1月1日起，凡符合国家和省生育政策而发生的生育医疗费用，调整为自然分娩的统筹基金最高支付1500元，剖腹产的统筹基金最高支付3000元，住院分娩每多育一个胎儿增加300元。2023年9月1日起，参保居民在孕期因妊娠合并症、习惯性流产、先兆流产、先兆早产、妊娠晚期出血、官外孕发生的住院医疗费用纳入居民医保基金支付范围。
8.中医适宜技术门诊治疗
参保人员在二级及以上中医医院和其它二级以上医院以中医为主要服务项目的科室，开展中医适宜技术门诊治疗发生的医疗费用，由医保统筹基金按60%支付。各病种执行医保支付单次限额和年度限额。
9.急诊急救
城乡居民参保患者，因危、急、重症在医保定点(或非定点)医疗机构就诊后转入医保定点医疗机构继续治疗的，急诊治疗费用与住院医疗费用合并计算，统一纳入医保统筹基金报销范畴，按一次住院执行相关报销政策。经抢救无效在院死亡的，急诊抢救费用纳入医保统筹基金医保报销范畴，按住院政策报销。急诊治疗终结未转住院的，急诊治疗费用按规定纳入城乡居民门诊统筹报销范畴，按一次门诊计算，执行门诊统筹相关报销政策。住院前急诊留观费用纳入医保报销的计费时限一般为7天最长不超15天。急诊费用纳入医保统筹基金的支付比例，按照所就诊医疗机构等级对应的报销政策执行。
10.门诊共济
参加职工医保个人账户金额1000元以上部分还可经本人在微信“山西医保”公众号等平台授权供其配偶、父母、子女共济使用。共济资金可以用于被授权人在定点医疗机构就医和在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
（二）大病保险报销政策
参保城乡居民住院及门诊慢特病医保目录内医疗费用，经基本医保报销后还可享受大病保险报销。起付线为10000元，报销比例为75%，年度限额40万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降为5000元，报销比例提高到80%，不设封顶线。
（三）医疗救助政策
二、山西医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料
一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的：
正常享受待遇期内（医保没断缴）；
在定点医疗机构就医；
符合“三个目录”范围；
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的，在规则外的费用就不可以报销。
三、山西医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的，需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的，需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。
