朔州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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朔州城乡居民医保报销比例:三类收费标准(二级乙等及以下)起付标准100元,支付比例为85%;二类收费标准(三级乙等及以下)县级起付标准400元,支付比例为75%,省、市级起付标准500元,支付比例为70%。小编整理了朔州医保具体报销比例和报销条件!

朔州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、朔州城乡居民医保报销比例

参保城乡居民住院医疗费用纳入医保支付范围的,基本医保起付标准、支付比例按全省统一待遇标准(见下表)执行,年度最高支付限额为7万元(具体以医院为准!)。

城乡居民基本医疗保险住院待遇标准

朔州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

没参加过城乡居民医保能否直接缴纳保费?

同时,参保城乡居民住院纳入医保目录内的费用经基本医保报销后,个人自付超过1万元以上部分,再由城乡居民大病保险资金统一按75%的比例报销,年度最高支付限额为40万元。并且,城乡居民大病保险对特困供养人员、低保对象等特殊困难群体实施倾斜政策,起付线降低50%,报销比例提高3%-5%。

参保居民在缴纳城乡居民基本医疗保险费后,即可享受城乡居民大病保险待遇,不需要另外缴纳城乡居民大病医疗保险费。

1.起付线:1万元。

2.报销比例:

个人负担的合规医疗费用超过1万元以上的部分,大病保险报销75%。住院医疗费由城乡居民大病保险报销后,个人自付仍然超过5万元以上合规的部分,再报销50%。

3.封顶线:40万元/年。

特困人员、低保对象、返贫致贫人口参加城乡居民基本医疗保险的,大病保险待遇起付线5000元,报销比例提高到80%,不设封顶线。重度残疾人(Ⅰ级、Ⅱ级)参加城乡居民基本医疗保险的,大病保险待遇起付线5000元,报销比例提高到78%。

二、朔州医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、朔州医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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