南京市人社局官方详细解读儿童医保如何报销

|来源:新高考网

南京市人社局官方详细解读儿童医保如何报销?

最近,深圳“罗一笑”事件让很多人对儿童医保更加关注。现在正是很多南京家长忙着帮孩子缴儿童医保的时候,不过,缴了儿童医保,医保费能够报销多少,家长们几乎都说不清楚。昨天,南京市人社

局在官方网站详细解读了学生儿童医保参保、缴费、就诊、待遇政策,学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。住院报销比例在80%以上,大病还可享受大病保险待遇,普通门诊400元以上不予报销。

孩子未出生就可参加儿童医保

据了解,南京市市区(指江南六区及江北化工园区)户籍的未成年人,都可以参加学生儿童医保。此外,对进城务工人员的未成年子女,父母一方已参加南京市区的职工医保的,且具有经办区域居住证的情况下,也可以参加南京市的学生儿童医保。

从开始,南京的准新生儿也可以参保了,孕妇在妊娠24周以后就能办理。过去,有的孩子刚出生就发现有严重疾病,家长只能先行垫付费用,待办理医保后才能报销。现在准新生儿就能办医保,孩子从进保温箱开始,一切都有了保障。即便新生儿有疾病,家长也只需交自费部分的费用,负担大大减轻。对于新生儿在出生后才参保的人群,享受出生3个月内参保可追溯报销的福利政策。也就是说,如果孩子在出生3个月时才参保,之前产生的医药费可以按照规定比例报销。

据了解,目前南京市户口学生儿童(不含大学生)共有35.2万人参保。

普通门诊400元以上不予报销

儿童医保卡办好了,家长在带孩子就诊时发现卡里没钱,交的钱去哪里了呢?很多家长都有这样的困惑,昨天,南京市社保中心发布了详细的解读,儿童医保不设个人账户,个人缴费已全部纳入统筹基金。医药费报销政策根据就诊医院的级别、门诊或住院的方式有不同比例,学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。

门诊报销比例较低

以年度累计费用计,400元以上不予报销。

400元以下社区医院就诊可以报销60%,非社区医院可以报销50%。

门诊大病和住院报销比例较高

门诊大病免起付标准,医保范围内费用报销80%或85%。

住院根据医院级别不同设300-500元不等的起付标准,在起付标准以上,三级医

院可报销80%,一级医院报销比例达到95%。

还可享受大病保险待遇

一个自然年度内,学生儿童发生的基本医疗保险支付范围内的住院和门诊大病

的医疗费用,个人自付费用2万元以上到4万元部分,支付50%;4万元以上至6万元

部分,支付55%;6万元到8万元部分,支付60%;8万元以上至10万元部分,支付

65%;10万元以上部分,支付70%。

12月25日是儿童医保最后缴费时限

每年11月1日到12月25日,是南京居民医保续保缴纳的时间。2017年度,学生儿童医保个人缴费标准为每人150元/年。参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费,所需费用由财政予以补助。

“去年12月忘记给孩子的医保续费。今年一整年,宝宝生病,医药费都要自付,真后悔。”记者了解到,几乎每年过了居民医保缴费期限,都有人来咨询,断保后怎么办,能不能补缴。对此,南京市社保中心工作人员说,根据政策规定,断保后只能在下一年度重新投保,中间的空窗期,无法补缴费用,也不能享受报销政策。所以12月25日之前,家长一定要记得为孩子缴纳医保费用。

缴费方式

1、网上缴费渠道:参保居民通过“支付宝”城市服务、“我的南京”APP、工商银行网上银行、手机银行均可完成缴费。

2、委托工商银行代扣代缴:至任一家工商银行柜面,办理社保代扣关联手续。如已建立社保代扣关系,需在12月25日前,将费用存入已建立社保代扣关联关系的银行卡中,由工商银行统一代扣。

3、工商银行柜面缴费:12月25日前,凭社会保障卡(市民卡)或居民医保参保登记表到工商银行柜面直接缴费(少量非现金业务网点除外)。

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