安徽省农村医疗保险报销范围及比例,安徽省新农合报销范文比例是多少

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医保报销的流程

新农合报销有“起点”

安徽省立医院医保办黄凤明主任介绍,目前医疗保险种类繁多,除去商业医疗保险外,主要分为职工医保、居民医保以及新型农村合作医疗政策三大类,除此之外还有工商保险、生育保险、大学生医保等。上述医保种类根据条件可以相互重合和叠加,需根据自身情况选择参保不同的医疗保险。

针对张女士提出的问题,黄凤明主任说,由于幼儿肺炎属于内科,省立医院新农合报销是有一定起点的,目前度的起付标准为3610元,而通常小儿肺炎住院费用均达不到此标准,所以无法报销,只能自费。规定起付标准的目的是为了防止市民小病大治,鼓励合理利用社区医院等医疗资源,分级诊疗,缓解大医院就诊的压力。

“合肥市新农合的起付标准是不固定的。”黄主任说。医院要根据上一年的就医水平进行测算,所以每年报销的标准有一定的出入,但是安徽省立医院报销标准比例不变,均为75%,这在合肥市同级三甲医院中比例也是最高的。合肥市每家医院针对新农合报销也不尽相同,比如解放军105医院的起付标准为3090,报销比例为70%,居民可以根据自身情况选择就医。

医保报销有区别

黄凤明主任介绍,各种医保有着非常复杂的报销标准,职工医保分为省直医保和市直医保,比如省立医院的职工就属于省直医保,省直在职职工报销比例为90%,退休职工为95%,首次住院报销起点为600元,第二次为300元,三次以后无报销门槛。合肥大部分事业单位职工则属于市直医保,市直报销为90%,首次住院报销起点为600元,第二次及以后均为300元。此上报销标准均为在医保目录内的住院类疾病及药品,且在一年为一个周期,否则不予以报销。

针对门诊来说,省直医保病种报销为8种,市直为27种,其中包括高血压,糖尿病等疾病,门诊报销旨在鼓励需长期治疗的慢性病患者不住院治疗,减少医疗资源的占用,而新农合用户则在门诊就医中全部不予以报销。

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