白银城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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白银城乡居民医保报销比例:一、二、三级定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到90%、85%和75%。小编整理了白银医保具体报销比例和报销条件!

白银城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、白银城乡居民医保报销比例

白银市提高城乡居民基本医疗保险住院医疗费用支付比例。将参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用报销比例分别提高10、10、5个百分点。调整后,参保居民在市内一、二、三级定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到90%、85%和75%,异地就医居民的支付比例按照政策相应调整(具体比例见附件)。

白银市基本医疗保险住院医疗费用报销待遇一览表

人员类别

1.市内本地就医人员

2.异地安置退休人员

3.异地长期居住人员

4.常驻异地工作人员

5.省内异地转诊人员

6.省内异地急诊抢救人员

1.跨省异地转诊人员

 

2.跨省异地急诊抢救人员

1.省内临时外出就医人员

2.以承诺方式办理异地长期居住备案,但未补齐备案材料,在备案期内回参保地就医人员

跨省临时外出就医人员

医院级别

一级二级三级

一级

二级三级

一级

二级三级

一级

二级三级

职工基本医疗保险

起付标准(元)2005001000

3000

30003000

200

5001000

3000

30003000
支付比例96%93%90%

96%

93%90%

76%

73%70%

76%

73%70%

城乡居民基本医疗保险

起付标准(元)2007001200

3000

30003000

200

7001200

3000

30003000
支付比例90%85%75%

90%

85%75%

70%

65%55%

70%

65%55%

备注:1.职工基本医疗保险年度最高支付限额12万元,居民基本医疗保险年度最高支付限额9万元。

 2.参保职工和居民在一个自然年度内的住院医疗费用起付标准从第二次住院起降低50%。

二、白银医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、白银医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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