赤峰城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
赤峰城乡居民医保报销比例:起付标准以上至1.4万元以下(含1.4万元)部分,一、二、三级医疗机构报销比例分别为85%、63%、53%;1.4万元以上6万元以下(含6万元)部分,一、二、三级医疗机构报销比例分别为88%、73%、63%;6万元以上部分,一、二、三级医疗机构报销比例分别为90%、83%、73%。小编整理了赤峰医保具体报销比例和报销条件!
一、赤峰城乡居民医保报销比例
赤峰市缴纳城乡居民医疗保险后,可以享受城乡居民医疗保险的全部待遇,包括基本医疗保险、大病保险、一般门诊观察、门诊慢性病等。
城乡居民医疗保险基金设置起付标准和年度最高支付限额。一个年度内第一次住院,在一级、二级、三级医疗机构的起付标准分别为200元、600元、1200元(蒙中医疗机构为150元、450元、900元);第二次及以上住院起付标准减半;按住院管理的门诊慢性病年度内第三次及以上办理不再设起付标准。年度最高支付限额为实际支付12万元。
城乡居民基本医疗保险:起付标准以上至1.4万元以下(含1.4万元)部分,一、二、三级医疗机构报销比例分别为85%、63%、53%;1.4万元以上6万元以下(含6万元)部分,一、二、三级医疗机构报销比例分别为88%、73%、63%;6万元以上部分,一、二、三级医疗机构报销比例分别为90%、83%、73%。
城乡居民大病保险:一个年度内个人累计负担政策范围内的医疗费1.4万元以上部分,给予60%补偿,不设最高支付限额。
一般门诊观察制度:参保居民在一般门诊观察治疗的协议医疗机构(包括苏木乡镇卫生院、一体化管理的村卫生室和执行国家基本药物制度的城市社区卫生服务机构)发生的一般门诊观察治疗费用,按50%的比例支付,每年两次,单次支付政策范围内封顶400元,不设起付线;一般门诊观察政策范围内最高支付限额为800元。
二、赤峰医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、赤峰医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。