江西城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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江西城乡居民医保报销比例:一级、二级、三级医疗机构的医保起付线分别为100元、400元、600元,报销比例分别为90%、80%、60%。小编整理了江西医保具体报销比例和报销条件!

江西城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、江西城乡居民医保报销比例

起付线指的是医保基金的起付标准,医疗费用过了起付线,医保才开始进行报销。封顶线指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。如在江西省城乡居民医保住院待遇方面,一级、二级、三级医疗机构的医保起付线分别为100元、400元、600元,报销比例分别为90%、80%、60%,城乡居民医保和城乡居民医保大病保险封顶线合计超35万元。

一、普通门诊待遇

1、起付标准

门诊统筹不设起付线。

2、报销比例

政策范围内门诊报销比例稳定在50%左右(其中一级及一级以下医疗机构65%左右),重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。其中高血压、糖尿病门诊用药纳入门诊统筹报销,报销比例不低于50%。

二、门诊慢特病待遇

1、种类

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2、起付标准和报销比例

门诊特殊慢性病执行住院医疗起付标准和报销比例。

3、年度最高支付限额

①Ⅰ类与住院统筹基金最高支付限额合并计算,统一为10万元;

②Ⅱ类为5000元左右。

三、住院待遇

1、起付标准

①一级医疗机构:100元;

②二级医疗机构:400元;

③三级医疗机构:600元。

特困供养人员、最低生活保障对象及其他建档立卡贫困人员在一级、二级定点医疗机构住院不设起付线。

2、报销比例

①一级医疗机构:90%;

②二级医疗机构:80%;

③三级医疗机构:60%。

3、最高支付限额

年度内医保基金累计最高支付限额10万元。

四、大病保险待遇

1、起付标准

原则上按统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%确定。

2、报销比例

经基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担医药费用(含住院和门诊特殊慢性病)超过大病保险起付线的部分,按60%的比例报销。

3、最高支付限额

城乡居民大病保险基金年度最高支付限额不低于25万元,与基本医疗保险合并计算年度最高支付限额不低于35万元。

注:

贫困人口大病保险起付线降低50%(即统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的25%),报销比例提高5个百分点(即65%)。全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

二、江西医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、江西医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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