雅安城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
雅安城乡居民医保报销比例:普通门诊社区卫生服务中心、卫生院、卫生室80%,一、二级医疗机构60%,三级医疗机构50%。小编整理了雅安医保具体报销比例和报销条件!
一、雅安城乡居民医保报销比例
居民医保普通门诊待遇
起付标准:50元。
报销比例:社区卫生服务中心、卫生院、卫生室80%,一、二级医疗机构60%,三级医疗机构50%。
最高限额:第一档缴费,年度限额120元;第二档缴费,年度限额300元。
居民医保两病门诊待遇
起付标准:不设起付线。
报销比例:二级及以下定点基层医疗机构,报销比例50%。
最高限额:高血压,年度限额200元;糖尿病,年度限额300元。
居民医保门诊慢特病待遇
门诊特殊疾病病种共43种,其中,第一类8种,第二类22种,第三类3种,第四类10种。
①第一档缴费
第一类病种,二级以下医疗机构报销比例70%,三级医疗机构报销比例40%,年度限额1200元。
第二类病种,二级以下医疗机构报销比例70%,三级医疗机构报销比例40%/70%,年度限额6000元/20000元。
第三类病种,报销比例70%,不单独设定最高支付限额,与住院合并计算年度最高支付限额。
第四类病种,报销比例70%,不单独设定最高支付限额,与住院合并计算年度最高支付限额。
②第二档缴费
第一类病种,二级以下医疗机构报销比例75%,三级医疗机构报销比例50%,年度限额2000元。
第二类病种,二级以下医疗机构报销比例75%,三级医疗机构报销比例50%/75%,年度限额10000元/25000元。
第三类病种,报销比例80%,不单独设定最高支付限额,与住院合并计算年度最高支付限额。
第四类病种,报销比例75%,不单独设定最高支付限额,与住院合并计算年度最高支付限额。
居民医保普通住院待遇
①市域内、长期异地居住
起付标准:社区卫生服务中心、乡镇卫生院100元,一级医疗机构200元,二级医疗机构500元,三级医疗机构800元。
报销比例:第一档缴费,社区卫生服务中心、乡镇卫生院92%,一级医疗机构80%,二级医疗机构78%,三级医疗机构70%;第二档缴费,社区卫生服务中心、乡镇卫生院92%,一级医疗机构85%,二级医疗机构83%,三级医疗机构75%。
最高限额:基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为20万元。
②省内市外
起付标准1000元。异地转诊、急诊抢救,报销比例较之参保地同级别定点医疗机构下降10个百分点;非急诊抢救且未转诊,报销比例较之参保地同级别定点医疗机构下降20个百分点。
③省外国内(不含港澳台地区)
起付标准1200元。异地转诊、急诊抢救,报销比例较之参保地同级别定点医疗机构下降10个百分点;非急诊抢救且未转诊,报销比例较之参保地同级别定点医疗机构下降20个百分点。
居民医保生育住院待遇
顺产(含7个月以上引产),第一档缴费的定额标准为990元,第二档缴费的定额标准为1100元;
难产(产钳助产和胎头吸引)、剖宫产,第一档缴费的定额标准为1575元,第二档缴费的定额标准为1750元;
妊娠4个月以下流产(含人工流产),第一档缴费的定额标准为270元,第二档缴费的定额标准为300元;
妊娠4个月及以上、7个月以下引产(含人工引产),第一档缴费的定额标准为675元,第二档缴费的定额标准为750元。
二、雅安医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、雅安医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。