成都城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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成都城乡居民医保报销比例:乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%,一级医院87%,二级医院82%,三级医院68%。小编整理了成都医保具体报销比例和报销条件!

成都城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、成都城乡居民医保报销比例

城乡居民医保门诊费用报销比例是多少?

城乡居民医保参保人在门诊统筹医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用,由门诊统筹基金按60%的比例支付,一个保险有效期内报销不超过200元。

1.基本医疗保险:(1)成年人高档缴费的报销比例为:乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%,一级医院87%,二级医院82%,三级医院68%。 (2)成年人低档缴费的报销比例为:乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%,一级医院85%,二级医院75%,三级医院53%。 (3)学生儿童和大学生报销比例为:乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%,一级医院85%,二级医院75%,三级医院60%。 

2.城乡大病保险:需个人负担的合规医疗费用累计超过上一年度全市居民人均可支配收入的50%的金额:0-5000 元部分报销比例为 60%;5000 以上-20000 元部分报销比例为 85%;20000 以上-50000 元部分报销比例为 90%;50000 元以上部分报销比例为 96%。 3.大病医疗互助补充保险:基本医疗保险、城乡大病政策范围内报销后的剩余部分,实行级距式分段按比例报销:0-10000 元剩余部分报销比例为 77%;10000 以上-30000 元剩余部分报销比例为 80%;30000 以上-50000 元剩余部分报销比例为 85%;50000 元以上剩余部分报销比例为 90%。

3.大病医疗互助补充保险:基本医保、城乡大病政策范围内报销后的剩余部分,实行级距式分段按比例报销: 0-10000 元剩余部分报销比例为77%;10000以上-30000元剩余部分报销比例为 80%;30000以上-50000元剩余部分报销比例为 85%;50000元以上剩余部分报销比例为90%。 

大学生参保人

针对大学生在首诊医疗机构(一般是校医院)的首诊门诊费用可以报销60%,一个保险有效期内报销不超过500元。

大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,50元以上部分按90%报销,一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过800元。

城乡居民医保住院待遇标准如何?

1、城乡居民基本医疗保险

成都城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

2、城乡居民大病保险

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3、大病医疗互助补充保险

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二、成都医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、成都医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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