松原城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
松原城乡居民医保报销比例:起付线标准以上封顶线以下的,三级医院由统筹基金支付60%,二级医院由统筹基金支付65%,一级医院和社区(乡镇卫生院)医院由统筹基金支付70%,经批准转往外地治疗的报销比例为60%。。小编整理了松原医保具体报销比例和报销条件!
一、松原城乡居民医保报销比例
1、城镇居民参保待遇支付和结算
起付线标准:本市辖三级医院的住院起付线标准为600元,二级医院起付线标准为400元,一级医院起付线标准为300元,社区医疗卫生服务中心和乡镇卫生院起付线标准为200元,经批准转往外地医院起付线标准为800元,在校大中小学生、儿童不设起付线。
最高支付限额:统筹基金年度最高支付限额为6万元。在校大中小学生、儿童统筹基金支出最高支付限额8万元。
乙类药品自付比例:使用乙类药品目录的,先由个人负担10%,然后再按规定的比例报销。
特检特治自付比例:特检特治项目先由个人负担20%,然后再按规定比例报销。
报销比例:起付线标准以上封顶线以下的,三级医院由统筹基金支付60%,二级医院由统筹基金支付65%,一级医院和社区(乡镇卫生院)医院由统筹基金支付70%,经批准转往外地治疗的报销比例为60%。在校大中小学生和儿童发生意外伤害门诊治疗发生的医疗费用按住院标准报销,在校大中小学生和儿童患白血病、尿毒症、恶性肿瘤等重大疾病的按85%报销。
2、城镇职工参保待遇支付和结算
起付线标准:在职人员在本市辖三级医院的住院起付线标准为600元,二级医院起付线标准为400元,一级医院起付线标准为300元,社区医疗卫生服务中心和乡镇卫生院起付线标准为200元,经批准转往外地医院起付线标准为800元。退休人员起付标准比照在职职工降低100元。
最高支付限额:统筹基金年度最高支付限额为6万元。
乙类药品自付比例:使用乙类药品目录的,先由个人负担10%,然后再按规定的比例报销。
特检特治自付比例:特检特治项目先由个人负担20%,然后再按规定比例报销。
报销比例:起付线标准以上封顶线以下的,本市三级医院由统筹基金支付80%,二级医院由统筹基金支付85%,一级医院和社区(乡镇卫生院)医院由统筹基金支付90%,经批准转往外地治疗的报销比例为75%,退休人员统筹基金支付比例按就医等级比照在职职工上调两个百分点。
门诊慢病在职、退休人员统筹基金支付比例均为55%。
二、松原医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、松原医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。