黄冈城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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黄冈城乡居民医保报销比例:参保人员住院发生的符合基本医保政策范围内费用,由医保统筹基金按下列比例报销:乙类药品和特殊诊疗项目和特殊材料先自付10%;起付线以上的费用,一级及以下医院报销90%;二级医院报销75%;三级医院报销65%,转外报销55%。小编整理了黄冈医保具体报销比例和报销条件!

黄冈城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、黄冈城乡居民医保报销比例

黄冈市城乡居民医保报销政策及待遇

参保人员住院发生的符合基本医保政策范围内费用,由医保统筹基金按下列比例报销:乙类药品和特殊诊疗项目和特殊材料先自付10%;起付线以上的费用,一级及以下医院报销90%;二级医院报销75%;三级医院报销65%,转外报销55%。

1、城乡居民医保缴费一年,享受一年待遇。每年享受时间为一个自然年度(2024年黄冈城乡居民医保缴费时间为2023年9月8日至2023年12月31日,享受时间为2024年1月1日至2024年12月31日)。

2、城乡居民医保一个年度内,基本医疗保险累计报销限额为10万元/人,大病保险累计报销限额30万元/人 (合计40万元/年/人)。

3、普通门诊统筹:城乡居民一个保险年度内发生的符合规定的普通门诊医疗费用按60%报销,最高支付限额为400元。患有高血压、糖尿病中一个病种的门诊药品费用与普通门诊统筹费用合并计算,一个病种加100元,两个病种加200元,同时患有“两病”的最高支付限额为600元。

4、住院待遇

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5、注意事项:参保居民因病需门诊或住院就医报销时,必须出示医保电子凭证或社会保障卡。

二、黄冈医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、黄冈医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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