永州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
永州城乡居民医保报销比例:参保居民第一次住院,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心起付线200元,医保报销85%;一级医院起付线500元,医保报销82%;二级医院起付线800元,医保报销80%;三级医院起付线1200元,医保报销65%;省部属医院起付线2000元,医保报销60%。小编整理了永州医保具体报销比例和报销条件!
一、永州城乡居民医保报销比例
参加居民医保后,可按规定享受居民医保待遇,主要包括门诊、住院。门诊保障待遇主要包括普通门诊、慢特病门诊、两病门诊和恶性肿瘤门诊放化疗。普通门诊主要保障参保群众在基层门诊就医,参保居民在本市内协议基层医院门诊就医时,门诊医疗费用不设起付线,报销70%,每年最多报销400元。居民慢特病门诊主要针对病程较长、门诊医疗费用较大的慢特病患者,慢特病门诊同样不设起付线,限额内医保报销80%。两病门诊是针对高血压、糖尿病的专项门诊保障制度,高血压、糖尿病患者在村卫生室和乡镇卫生院购买降压药、降糖药,不设起付线,医保报销70%,高血压每年最多报销360元,糖尿病患每年最多报销600元。恶性肿瘤门诊放化疗主要是为了满足参保患者在门诊放化疗的需要,一个治疗疗程视同住了一次院,不重复收取住院起付线,按住院政策报销。
住院方面,参保居民第一次住院,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心起付线200元,医保报销85%;一级医院起付线500元,医保报销82%;二级医院起付线800元,医保报销80%;三级医院起付线1200元,医保报销65%;省部属医院起付线2000元,医保报销60%。一年内参保人在同级别医院多次住院的,起付线减半,一年内起付线最多出3000元。比如说张三今年第一次住院是在市中心医院,则起付线要出1200元,第二次又在市中心医院住院,则第二次住院起付线只要出600元,如果今年起付线已经出了3000元了,一年内再住院就不要出起付线了。
除此之外,居民还有大病保险制度,作为居民医保的补充保险制度,居民大病保险对经基本医保报销后,每年累计政策内自付扣掉大病保险起付线(16000元)后,分四段进行报销:0至3万元报销60%,3万元至8万元报销65%,8万元至15万元报销75%,15万元以上报销85%。其中,特困人员、低保对象、返贫致贫人口,大病保险起付线减半,报销比例比普通参保人要高5%,并且报销无上限。 城乡居民基本医保每年最高可报销15万元,城乡居民大病保险每年最高可报销40万元,居民医保总计每年最高可报销55万元。
二、永州医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、永州医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。