茂名城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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茂名城乡居民医保报销比例:住院平均报销比例达到78.75%,高于国家规定的70%标准。小编整理了茂名医保具体报销比例和报销条件!

茂名城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、茂名城乡居民医保报销比例

我市参保居民可享受门诊待遇和住院待遇。门诊待遇包括门诊诊查费、普通门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇;

住院待遇含基本医疗保险和城乡居民大病保险,统筹基金年度最高支付限额合计达到48万元。

一是我市城乡居民基本医疗保险的住院平均报销比例达到78.75%,高于国家规定的70%标准,处于全省中上水平。我市积极推行分级诊疗,有效引导就医流向,基层卫生院住院报销比例达到90%。我市门诊特定病种目录范围达到63种,国家医谈判药品实施单独支付政策。制度向困难人员适当倾斜,特困人员享受零起付线,在二三级医院住院报销比例再增加5个百分点。年度最高支付限额达到18万元。

二是参加我市居民医保的参保人不用额外缴费,直接纳入大病保险保障范围,享受30万元的年度最高支付限额,统一报销比例为80%。特困人员大病保险报销比例提高到90%,低保对象报销比例提高到85%,不设年度最高支付限额,充分发挥大病保险对重大疾病的保障能力,减轻群众负担。

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三是我市全面实现医疗救助与基本医疗保险、大病保险“一站式”结算服务,救助对象享有资助参保、门诊救助、住院救助和二次救助“兜底保障”。其中特困人员和孤儿救助不设起付标准,按100%比例救助,可实现零自负即可出院,其他困难群众救助比例达到70%以上,最大限度减轻困难群众就医负担。

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二、茂名医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、茂名医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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