肇庆城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
肇庆城乡居民医保报销比例:一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%，基本医疗保险年度支付限额为22万元。小编整理了肇庆医保具体报销比例和报销条件！
一、肇庆城乡居民医保报销比例
目前,城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的普通门诊封顶线为230元，住院基本医保封顶线为22万元，大病保险最高支付限额为40万元。
普通门诊待遇：
居民医保参保人在选定的定点医疗机构发生的医保政策范围内医疗费用支付比例：一级及以下定点医疗机构60%；二级定点医疗机构55%；三级定点医疗机构50%。年度最高支付限额为230元。
特定病种门诊待遇：
目前我市纳入基本医疗保险特定病种门诊的病种56种，统筹基金每季度（或年度）最高支付限额标准实行当季度（或年度）有效、不滚存、不累计。
门特不设起付线，政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准，其中以下病种政策范围内支付比例参照住院标准执行：
▲精神分裂症；
▲分裂情感性障碍；
▲持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；
▲双相（情感）障碍；
▲癫痫所致精神障碍；
▲精神发育迟滞伴发精神障碍；
▲慢性肾功能不全（血透治疗）；
▲慢性肾功能不全（腹透治疗）；
▲恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）；
▲恶性肿瘤（放疗）；
▲地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）
除上述病种外的其他病种市内就医政策范围内支付比例，居民医保：一级85%、二级75%、三级65%。门特异地就医支付比例下调幅度与基本医疗保险住院异地就医下调幅度一致。
患有多种门特病种的参保人，最多选择其中5个病种享受相应的门特医疗待遇。门特医疗待遇总费用不得超过医保统筹基金年度最高支付限额。参保病人患病住院期间不得同时享受门特医疗保险待遇。目前我市纳入基本医疗保险特定病种门诊的病种56种.
住院待遇：
▲基本医保：
市内就医，一级及以下、二级、三级定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，起付线分别为400元/次、800元/次、1200元/次。
参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，医保基金支付比例：一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%，基本医疗保险年度支付限额为22万元。
治疗恶性肿瘤（限放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向药物治疗、免疫治疗或手术治疗）、地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）、慢性肾功能不全（尿毒症期，限血液透析或腹膜透析）的，支付比例再提高5个百分点，同时符合上述2种（含2种）情形以上的，支付比例不累计提高。
居民医保参保人发生符合政策规定的住院分娩医疗费用，阴式分娩限额支付1200元。属于剖宫产、多胞胎产及分娩期间合并治疗妊娠并发症或自身疾病的，按住院待遇有关规定纳入居民医保基金支付范围。
▲大病保险
起付标准。根据我市统计部门公布的城乡居民年人均可支配收入情况，我市2023年大病保险起付标准设定在1.5万元（含城乡居民医保起付线）。
报销比例。市内就医支付比例：1.5～10万元（含10万）的合规医疗费用给予60%，10万元以上的合规医疗费用给予70%；市外就医在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医保持一致。
适当向困难群体倾斜。对特困供养人员、最低生活保障对象等困难群体下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的起付标准下调80%（即3000元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统一80%；最低生活保障对象和返贫致贫人口起付标准下调70%（即4500元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统一75%。
年度累计最高支付限额。2023年居民大病保险最高支付限额为40万元。
保费标准。大病保险保费不需个人另行缴纳，从城乡居民医保基金中按规定拨付。
二、肇庆医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料
一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的：
正常享受待遇期内（医保没断缴）；
在定点医疗机构就医；
符合“三个目录”范围；
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的，在规则外的费用就不可以报销。
三、肇庆医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的，需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的，需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。
