海南城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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海南城乡居民医保报销比例:普通门诊一级及以下定点医疗机构:70%;二级定点医疗机构:50%;三级定点医疗机构:30%。小编整理了海南医保具体报销比例和报销条件!

海南城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、海南城乡居民医保报销比例

一、普通门诊

1、起付标准

一级及以下定点医疗机构:10元;

二级定点医疗机构:50元;

三级定点医疗机构:100元。

2、报销比例

一级及以下定点医疗机构:70%;

二级定点医疗机构:50%;

三级定点医疗机构:30%。

3、年度最高支付限额

60周岁之前:500元/年;

60岁之后:700元/年。

二、“两病”(高血压、糖尿病)

1、起付标准:门诊用药无年度起付线。

2、报销比例

一级及以下定点医疗机构:60%;

二级定点医疗机构:50%。

3、最高支付限额

高血压:400元/年;

糖尿病:600元/年;

同时患有“两病”:700元/年。

2023年海南居民医保报销比例是多少?

一、普通住院

1、起付标准

一级定点医疗机构:100元;

二级定点医疗机构:300元;

三级定点医疗机构:350元。

注:

年度内门诊慢性特殊疾病、住院和普通门诊起付标准合并计算。

2、报销比例

一级定点医疗机构:90%;

二级定点医疗机构:75%;

三级定点医疗机构:65%。

注:

其中住院发生的医疗费用中的中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医适宜技术的在上述报销比例基础上,一级定点医疗机构提高5个点,二级和三级定点医疗机构均提高10个点。

3、年度支付限额

15万元/年,包含普通住院、门诊慢性特殊疾病、普通门诊和“两病”。

二、大病保险

1、起付标准

普通人群:8000元/年;

特殊人群:4000元/年。

2、报销比例

8000元(含)—24000元(不含):60%;

24000元(含)— 40000元(不含):65%;

40000元(含)—56000元(不含):70%;

56000元(含)— 72000元(不含):75%;

72000元(含)— 88000元(不含):80%;

88000元(含)— 104000元(不含):85%;

104000元以上(含):90%。

3、最高支付限额

累计30万元/年。普通住院、门诊慢性特殊疾病年度额度合并计算。

二、海南医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、海南医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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