长沙城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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长沙城乡居民医保报销比例:定点基层医疗卫生机构、院校校医院或医务室,报销比例70%。小编整理了长沙医保具体报销比例和报销条件!

长沙城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、长沙城乡居民医保报销比例

长沙居民医保门诊统筹待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

门诊统筹年度最高支付限额为800元。

报销比例

定点基层医疗卫生机构、院校校医院或医务室,报销比例70%。

长沙居民医保住院待遇

起付标准

基层医疗卫生机构,起付标准为200元;一级或不设等级定点医疗机构,起付标准为500元;二级定点医疗机构,起付标准为800元;三级定点医疗机构,起付标准为1200元;省部属定点医疗机构,起付标准为2000元。

注:一个年度内,在同级别医疗机构多次住院的,第二次及以上住院起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。

最高限额

年度最高支付限额为15万元。

报销比例

基层医疗卫生机构,报销比例85%;一级或不设等级定点医疗机构,报销比例82%;二级定点医疗机构,报销比例80%;三级定点医疗机构,报销比例65%;省部属定点医疗机构,报销比例60%。

注:省部属医疗机构包括中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南中医药大学附属第一医院。

长沙居民大病保险待遇

起付标准

普通参保人员,起付标准为16000元;特困、低保、返贫致贫人员,起付标准为8000元。

最高限额

普通参保人员,居民大病保险年度最高支付限额为40万元;特困、低保、返贫致贫人员,不设最高限额。

报销比例

实行分段报销

3万元以下(含),普通参保人员报销比例60%,特困、低保、返贫致贫人员报销比例65%。

3万元—8万元(含),普通参保人员报销比例65%,特困、低保、返贫致贫人员报销比例70%。

8万元—15万元(含),普通参保人员报销比例75%,特困、低保、返贫致贫人员报销比例80%。

15万元以上,普通参保人员报销比例85%,特困、低保、返贫致贫人员报销比例90%。

二、长沙医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、长沙医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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