湘潭城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
湘潭城乡居民医保报销比例:乡镇卫生院、社区卫生服务中心起付标准以上报销比例 (%)：85%；一级及以下医院起付标准以上报销比例 (%)：82%；二级医院起付标准以上报销比例 (%)：80%；三级医院起付标准以上报销比例 (%)：65%。小编整理了湘潭医保具体报销比例和报销条件！
一、湘潭城乡居民医保报销比例
关于湘潭市2024年度城乡居民基本医疗保险住院待遇，报销比例及起付标准详情如下：
参保人员住院医疗费用由医保基金和个人共同分担，政策范围内住院费用(本市)报销标准如下：
一、乡镇卫生院、社区卫生服务中心：
首次住院起付标准(元)：200
再次在同级别住院起付标准 (元)：100
起付标准以上报销比例 (%)：85%
二、一级及以下医院
首次住院起付标准(元)：500
再次在同级别住院起付标准 (元)：250
起付标准以上报销比例 (%)：82%
三、二级医院
首次住院起付标准(元)：800
再次在同级别住院起付标准 (元)：400
起付标准以上报销比例 (%)：80%
四、三级医院
首次住院起付标准(元)：1200
再次在同级别住院起付标准 (元)：600
起付标准以上报销比例 (%)：65%
城乡居民住院年度内累计起付标准不超过3000元;年度基本医保最高支付限额为15万元。
城 乡 居 民 医 保 部 分 | ||||||
| 医院级别
医院明细 | 省部属定点医疗机构 | 三级定点 医院 | 二级定点医院 | 一级或不设等级 定点医院 | 乡镇卫生院、 社区定点医院 | |
| 起付线 | 2000元 | 1200元 | 800元 | 500元 | 200元 | |
| 支付比例 | 60% | 65% | 80% | 82% | 85% | |
城 镇 职 工 医 保 部 分 | ||||||
| 医院级别
医院明细 | 省部属定点医 疗机构 | 三级定点医院 | 二级定点医院 | 一级或不设等级 定点医院 | 乡镇卫生院、 社区定点医院 | |
| 起付线 | 1600元 | 1100元 | 800元 | 500元 | 200元 | |
| 在职职工支付比例 | 80% | 85% | 90% | 92% | 93% | |
| 退体职工支付比例 | 82% | 87% | 92% | 94% | 95% | |
1、 一个结算年度内，同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上住院起付标准按 50% 计算，年度内职工住院起付标准累计不超过2000元，年度内居民住院起付标准累计不超过3000元； 2、 一个结算年度内，职工医保统筹基金最高实际支付限额15万元，大病保险最高支付限额50万元，大病保险不分医疗机构级别按90%支付，对参加职工医保的特困人员、低保对象、返贫 致贫人员大病起付线降低50%,支付比例提高5%,取消最高支付限额； 3、 一个自然年度内，居民医保基金住院最高实际支付限额15万元，大病保险最高支付限额40万元。个人负担的政策范围内费用，扣除大病起付线后，大病保险分段支付为：0至3万元(含)部分报销60%, 3万元以上至8万元(含)部分报销65%, 8万元以上至15万元(含)部分报销75%, 15万元以上部分报销85%。 特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病起付线减半，各段报销比例分别提高5%,大病不设封顶线； 4、异地长期居住人员在备案地就医结算执行参保地标准，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支 付比例下降5%,未备案、非急诊且未转诊者支付比例下降10%; 5、基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障实行“一站式结算”; 6、除危急重症患者抢救外，非医保定点医疗机构发生的医疗费用不予支付； 7、参保人员不得同时参加城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险，不得重复享受医疗保险待遇。 | ||||||
二、湘潭医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料
一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的：
正常享受待遇期内（医保没断缴）；
在定点医疗机构就医；
符合“三个目录”范围；
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的，在规则外的费用就不可以报销。
三、湘潭医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的，需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的，需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。
