汕尾城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
汕尾城乡居民医保报销比例:一级以下医疗机构（含一级）住院报销比例为85%；二级医疗机构为80%；三级医疗机构为75%。小编整理了汕尾医保具体报销比例和报销条件！
一、汕尾城乡居民医保报销比例
汕尾城乡居民医保参保人在本市辖区内定点医疗机构住院发生的符合基本医疗范围的医疗费用，一级以下医疗机构（含一级）住院报销比例为85%；二级医疗机构为80%；三级医疗机构为75%。
门诊待遇
参保人在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的门诊费用以及家庭医生签约服务费列入普通门诊统筹支付范围。具体支付标准比例如下：
| 定点医疗机构等级 | 支付比例 | 年度最高限额 |
| 一级及以下医疗机构 | 60% | 200元 |
| 其他医疗机构 | 50% |
住院待遇
参保人因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，根据医院级别按规定支付待遇。具体报销标准如下：
（一）住院起付线
| 医院级别 | 乡镇卫生院 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
| 居民 | 200元 | 300元 | 600元 | 800元 |
注：城乡居民医保市外医院起付线标准一律为800元
（二）（基本医疗）各级别医院住院报销比例
险种 | 医院等级 | 乡镇卫生院 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
| 报销比例 | 报销比例 | 报销比例 | 报销比例 | ||
居民 | 市内定点 | 85% | 85% | 80% | 75% |
| 市外定点（58家） | 60% | 60% | 60% | 60% | |
| 市外（除58家外属就医地定点） | 40% | 40% | 40% | 40% |
（三）医保年度最高报销限额
| 险种 | 基本医疗最高限额 （统筹基金支付） | 大额补充医保最高支付限额 （大病保险理赔） | 二次补偿最高支付 （大病保险理赔） | 年度最高报销支付 |
| 居民 | 16万元 | 14万元 | 35.4万元 | 65.4万元 |
（四）大病保险
1.大额补充
| 险种 | 基本医疗最高 限额 | 大额补充医保 最高支付限额 | 大额补充医保 报销比例 |
| 居民医保 | 16万元 | 14万元 | 75% |
2.二次补偿（二次补偿比例分段表）
(1)常规人群[个人自负基本医疗费用（含起付线）年度内超过1万元部分]
| 自负费用累计分段 | 报销比例 |
| 1万元（不含）- 20万元 | 60% |
| 20万元（不含）- 30万元 | 70% |
| 30万元（不含）- 50万元 | 85% |
(2)特困供养人员（含孤儿）[个人自负基本医疗费用（含起付线）年度内超过0.2万元部分]
| 自负费用累计分段 | 报销比例 |
| 0.2万元起（不含）至30万元（含） | 80% |
| 30万元以上（不含） | 85% |
(3)建档立卡贫困人员、低保对象[个人自负基本医疗费用（含起付线）年度内超过0.3万元部分]
| 自负费用累计分段 | 报销比例 |
| 0.3万元起（不含）至30万元（含） | 70% |
| 30万元以上（不含） | 85% |
二、汕尾医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料
一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的：
正常享受待遇期内（医保没断缴）；
在定点医疗机构就医；
符合“三个目录”范围；
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的，在规则外的费用就不可以报销。
三、汕尾医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的，需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的，需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。
