惠州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
惠州城乡居民医保报销比例:一级医院的报销比例是75%;二级及三级医院的转诊、儿童医院:60%,单次限额:60元。小编整理了惠州医保具体报销比例和报销条件!
一、惠州城乡居民医保报销比例
门诊各级医院的报销比例如下表
项目 | 报销比例 | ||
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | |
居民医保 | 75% | 转诊、儿童医院:60%,单次限额:60元 | |
慢性病患者门诊发生的长处方医药费用不设单次限额,但不得超过年度限额的50% |
市内定点医院住院报销比例
险种 | 基本医疗保险报销比例 | ||
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | |
居民 | 95% | 85% | 75% |
市外住院报销比例如下表
项目 | 经批准转往广东省高水平医院的 | 自行转往市外医院(含广东省高水平医院)的 | ||
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | ||
居民医保 | 95% | 85% | 75% | 45% |
特定门诊报销比例:
居民医保:患第1至32项、37至40项疾病的,符合规定的医疗费用,基金支付比例为55%,患第33至36项、43至58项疾病的,基金支付比例为95%,2021年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院使用,医保基金支付比例同普通门诊一致75%。
二、惠州医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、惠州医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。